Bruxismo tratado com acupuntura

ABSTRATO

Paciente do sexo feminino, com idade entre os 30-35 anos recorreu às consultas de acupuntura/Medicina Chinesa devido a bruxismo cuja intensidade tinha agravado bastante nos últimos tempos. A paciente apresentava dor na mandíbula, na região temporal e grande tensão muscular a nível do trapézio. Além disso também mencionava a existência de estados de irritabilidade associados ao agravamento da queixa principal.

A análise semiológica na Medicina Chinesa (MTC) indicava a existência de um padrão de estagnação de qi do fígado. As terapêuticas usadas foram a acupuntura e matéria médica. A paciente fez um todo de 5 consultas, apresentando melhoras significativas dos seus sintomas. Ao final das 5 consultas desistiu do tratamento devido a motivos pessoais.

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CASO CLÍNICO

1ª CONSULTA

 

QUEIXA RPINCIPAL

Bruxismo: aumentou muito de intensidade.

2ª feira não conseguia virar o pescoço.

Aplicação local de calor melhora.

Não sabe se ressona.

Dorme bem.

Não acorda cansada.

Acorda com dores o que não deixa dormir.

Dor com tensão muscular.

Grande tensão muscular.

Dor no pescoço e mandíbula.

Em alturas de maior crise surge dor no temporal – região do ponto extra taiyang.

Dor mais intensa do lado esquerdo.

Irrita-se facilmente. Sintomas agravam com irritabilidade.

palpação denunciou possíveis trigger points no músculo trapézio.

DIAGNÓSTICO

Bruxismo por estagnação de Qi do Fígado

EXPLICAÇÃO

A tensão muscular associada a estados de irritabilidade. O facto dos estados de irritabilidade desencadearam episódios de bruxismo e dor além da existência de dor à palpação no 17VC e 14F fizeram suspeitar da existência de um padrão de estagnação de qi do fígado.

PRINCÍPIOS TERAPÊUTICOS

tratar biao e ben

acalmar a mente

Mover Qi do Fígado

EXPLICAÇÃO

Tratar biao (manifestação – secundário) e bem (causa). O secundário refere-se ao bruxismo e dor e o bem ao padrão de estagnação de qi do fígado que foi descrito separadamente.

Acalmar a mente de forma a melhorar a qualidade do sono e diminuir estados de irritabilidade.

ACUPUNTURA

TAIYANG, 6E, 17TA, 20VB, 21VB, ANMIAN, 6MC, 3F, 34VB, 13VB, 14F, 17VC

14F – com dor

17VC – dor à palpação

EXPLICAÇÃO

Como biao (manifestação) compreenderam-se os sintomas principais como bruxismo ou dor/tensão muscular acompanhante.

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6E, 17TA para bruxismo

20VB, 21VB para tensão muscular e dor no trapézio.

17TA para tensão muscular local.

Taiyang para dor na região temporal.

Pontos para acalmar a mente: ANMIAN, 13VB, 17VC, 6MC

Pontos para mover o Qi do Fígado: 34VB, 3F, 14F, 6MC. O ponto 17VC também ajuda a mover o qi no Aquecedor Superior. De atender, neste caso, à combinação 14F e 17VC.

Análise da combinação:

Pontos locais/proximais: 6E, 17TA, 20VB, 21VB, TAIYANG, ANMIAN, 13VB

Pontos distais: 17VC, 14F, 6MC, 34VB, 3F

Pontos do mesmo meridiano: meridiano do fígado (3F-14F), meridiano da vesícula Biliar (13VB-20VB-34VB)

Pontos de meridianos acoplados: fígado-vesicula biliar.

Pontos do mesmo par de meridianos: par Jue Yin (fígado-mestre do coração) e par Shao Yang (vesícula biliar-triplo aquecedor)

Pontos anteriores Posteriores: apresenta unicamente pontos anteriores pelo que não se usou este princípios de combinação de pontos.

Pontos superiores e inferiores: 6MC-3F por exemplo.

MATÉRIA MÉDICA

FÓRMULA XIAO YAO SAN 2x2x2

EXPLICAÇÃO

A função principal desta fórmula consiste em mover o Qi do Fígado.

2ª CONSULTA

 

FEEDBACK

Fórmula Xiao Yao San desregulou o sistema digestivo. Continuo a tomar a fórmula e os sintomas atenuaram.

Dormiu bem a semana toda.

Só acordou com dor na mandíbula 1 dia da semana.

Dor pontual na articulação temporo-mandibular desapareceu.

ACUPUNTURA

13VB, 17TA, ANMIAN, 6E, TAIYANG, 17VC, 14F, 12VC, 20VB, 21VB

PUNTURA UNILATERAL: 3F-6MC; 5TA-41VB

3ª CONSULTA

 

FEEDBACK

Noite anterior à consulta sentiu uma ligeira tensão muscular no pescoço.

Sem outros sintomas.

Sem dor.

Sistema digestivo continua a apresentar alterações.

Alterações urinárias: aumentou consumo de água e diminui-o a débito urinário.

Sente-se mais inchada.

Diminui a dosagem do fórmula para 2×2

ACUPUNTURA

IDÊNTICA

4ª consulta

 

FEEDBACK

Dia anterior à consulta sentia-se muito irritada e surgiram alguns sintomas.

Sem dor e sem tensão muscular no pescoço e nuca.

sem sensação de pressão no temporal (região taiyang): a dor nesta região nunca mais surgiu.

Sem dor na mandíbula.

Sensibilidade dentária menos intensa.

Sente sono mais leve.

Tem muitos sonhos e lembra-se deles (a paciente escreve os seus sonhos há 5 anos)

ACUPUNTURA

IDÊNTICO

5ª CONSULTA

 

FEEDBACK

Sem nada a assinalar.

ACUPUNTURA

IDÊNTICO 

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Comments

  1. Nelson Vilaça says

    Olá Nuno, achei interessante o caso clinico apresentado, no entanto, tenho algumas uma questões que gostaria de ver esclarecidas, relativamente á forma como chegaste ao diagnóstico:
    1-Com se encontravam os bordos incisais dos dentes anteriores?
    2-Havia desgaste nas superficies oclusais dos dentes posteriores? A paciente rangia os apertava os dentes uns contra os outros?
    3-Pq achas que é um quadro de bruxismo?
    4-Pq não consideraste uma disfunção da ATM?
    5-Qual a profissão da paciente?
    6-A possibilidade de problemas posturais está totalmente excluída?
    7-Pq não um problema na cervical?
    8-e a estagnação o qi do F pq surge??Qual será a causa da estagnação? não será ela própria uma consequência de um outro padrão?
    9 – A paciente é ansiosa ou não???

    10-”Bruxismo aumentou muito de intensidade” como podes saber isso?? na 1º consulta?
    11- “Dorme bem.Não acorda cansada.Acorda com dores o que não deixa dormir.Dor com tensão muscular.Grande tensão muscular.Dor no pescoço e mandíbula.”
    Peço desculpa, mas não faz sentido.Tem dores, não consegue dormir e não se sente cansada???

    PS:Espero sinceramente não ferir susceptibilidades .
    Abraço
    Nelson

  2. nuno lemos says

    Boas Nelson
    Relativamente ao diagnóstico médico de Bruxismo: isso foi comunicado pela paciente. Ela não apresentava exames com ela (regra geral peço os exames para os deixar descritos).
    Não te posso falar do diagnóstico de bruxismo, da possibilidade de ser ATM ou alterações posturais porque isso tem mais a ver com a medicina e fisioterapia que com a análise da MTC. O diagnóstico de Bruxismo foi comunicado pela paciente.
    7 – De momento não tenho comigo informação sobre a profissão da paciente.
    8 – Não existiam sintomas ou sinais clinicos que indicassem a existência de outros padrões clínicos (apesar de eu não ter escrito os sintomas negativos). A estagnação em princípio seria devido a uma possível propensão da paciente para esse tipo de padrões aliados a tensão profissional.
    9 – existe sempre alguma ansiedade. De qualquer forma a irritabilidade era a emoção mais relevante nesta paciente.
    10 – sei isso porque a paciente mo comunicou durante o interrogatório.
    11 – A paciente referiu isso mesmo. Que acordava sem se sentir cansada e acordava porque sentia dores. Não faz sentido. Mas efectivamente a paciente referiu isso. Mesmo que acordasse cansada não seria um sintoma muito relevante para ela ao referir isso. Pode acontecer que as horas de sono que ela dormia eram as suficientes para acordar sem sentir cansada. Ou pelo menos para o cansaço não ser relevante.

    PS: não feriste sensibilidade nenhuma. Os casos são publicados para se puderem discutir. lol E gostei das perguntas.
    abraço

  3. Nelson Vilaça says

    Olá Nuno,
    Confiar no que os pacientes dizem é um pouco inconsequente por todas e mais algumas razões, no entanto o diagnóstico do Bruxismo caracteriza-se numa 1º fase por desgaste cervical dos dentes anteriores razão pela qual se designa bruxismo (Bruxismo provém da palavra grega Brychein que significa constrição/apertar – que se reflecte na actividade de ranger os dentes). Nesta fase, normalmente os pacientes não têm qualquer percepção da patologia uma vez que não existe qq tipo de sintomatologia. (Não nos esqueçamos que temos uma cultura de dor. Portanto, quando há dor é pq alguma coisa está errada, o que é manifestamente contra aquilo que a MTC preconiza ou seja A PREVENÇÃO. ´ Como sabemos ,as piores doenças têm regra geral uma evolução surda.)
    É uma doença com envolvência emocional longa que afecta todo o sistema ortognático , sobretudo os músculos elevadores da mandíbula ,principalmente o masseter . O temporal é igualmente afectado mas, geralmente numa fase posterior.
    Na sua grande maioria são pessoas ansiosas. Habitualmente divido os bruxómanos em 2 grupos
    1º Grupo: Indivíduos tímidos que não gostam do confronto verbal tentam resolver tudo com alguma subtileza e educação (são os falsos calmos). O bruxar ocorre sobretudo durante o sono e não é mais do que o descarregar as emoções do dia-a-dia.
    Quando o desgaste se torna acentuado surgem as dores, o desconforto e a irritabilidade (estagnação do Qi do fígado)
    O 2º grupo, são coléricos, agressivos e quando se chateiam dizem tudo o que lhes vem á cabeça .Falam durante muito tempo sobre o assunto mas ficam sempre com a sensação que não disseram tudo. Durante a noite o desgaste é francamente maior.
    Deve-se ter particular atenção à perda da dimensão vertical os seja da altura dos dentes pq provocam rugas nasolabias prematuras. O desenvolvimento do masseter tb pode surgir conferindo um aspecto triangular à face do paciente. Dores de cabeça frontais, laterais , cervicais e ombros. Se estivermos atentos os pontos 21VB, 20VB,10V,,14F, 17VC, 11IG ou mesmo 31 e 34VB estão reactivos. A má postura vai agravar às dores cervicais, os torcicolos e as ombralgias.
    O mais importante para mim é o tratamento do shem. Tudo o resto é consequência.
    O uso de uma goteira de relaxamento, embora paliativa, é importante pq evita o desgaste dos dentes e reduz a dor.
    Abraço

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